作者简介

　　姓 名：汪芳

　　科 室：北京医院心内科

　　职 称：主任医师

　　擅 长：冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常的药物治疗；各种心血管药物的临床评价；在超声心动图诊断心血管疾病方面有较丰富的临床经验；掌握了各种心血管危急重症的抢救方法。

　　出诊时间：周一上午：特需门诊；周三上午：专家门诊

　　人人都期望自己的高血压能像感冒一样药到病除，实际情况要复杂一些。降压药该不该吃？吃上能不能停？今天“旧事重提”，跟大家好好研究一下这些“难题”。

　　弄清楚“血压”的来龙去脉

　　我们的心脏每跳动一下，就会“挤出”一定体积的血液。血液在动脉内流动时对动脉血管内壁产生压力——血压。心脏收缩，血液泵出，此时的血压为“收缩压”（高压）；心脏舒张，血液回笼，此时的血压为“舒张压”（低压）。

　　血压的大小与两个因素密切相关：心输出量和血管阻力。心输出量越多、血管阻力越大，血压也就越高。所以降血压，就要从上述两个因素下手——降低心输出量、减低血管阻力。

　　因而，不同的降压药凭借相对应的功效发挥降压作用。如β受体阻滞剂能够减低心肌收缩力，进而减少心输出量；α受体阻滞剂和钙离子拮抗剂分别作用于外周血管的交感神经系统和血管壁，通过降低血管阻力达到降压的目的。

　　对国人来说，正常血压的目标值是140/90。但是也有特例，如80岁高龄以上、严重颈动脉狭窄、脑供血不足等患者，目标值可适当放宽。

　　明确“高血压”的发生始末

　　顾名思义，就是以体内循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。具体的定义是：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（要在非药物状态下2次或2次以上血压测定的平均值为准）。

　　高血压可根据严重程度分为轻、中、重度三级，如收缩压和/或舒张压分别≥180/110mmHg，即被判定为重度高血压。

　　高血压有原发性也有继发性，前者在人群中占9成以上，原因不甚明确，但研究发现相关危险因素：遗传、肥胖、缺乏运动、高盐饮食、老年、饮酒过量和精神压力等；后者多因肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺疾病和长期应用糖皮质激素引发，占比较少。

　　我国高血压防控形式极为严峻！有研究称，截止2025年，我国高血压患者将达到3亿之多，相应的高血压知晓率、治疗率和控制率非常低，同比美国可能还不到人家的4成！革命尚未成功，同志仍需努力啊！

　　再来谈谈高血压的治疗

　　上文已讲通过减少心输出量和降低血管阻力可控制高血压，但是实际操作起来并非易事。特别是那些已经明确心肌肥厚、动脉粥样硬化的患者（器官本身已经发生了“质变”），只能靠药物来维持，期望药到病除还自己健康的心肌和血管已经是不可能了。就像一根橡胶皮筋，拉神超过极限（内部部分纤维已经断裂），也就无法恢复原来的弹性。

　　要想避免无能为力的一幕或尽可能延缓这一幕的出现，就要先下手为强，推迟“质变”临界点的出现。高血压是慢性疾病，也就意味着病情进展需要时间。我们应当在早期就进行干预，比如良好的生活习惯，较早通过服药将血压控制在正常水平。

　　很多人误解为常年吃降压药造成依赖性，导致自己的血压持高不下——这是“本末倒置”的！实际上是因为血压长期偏高，对自身器官产生了不可逆的影响（如血管壁硬化），恶性循环后高血压日趋“顽固”，所以需要吃药，但常常是事倍功半。

　　讲到此就要谈“合理用药”。于我个人而言，当发现高血压早期及能耐受的情况下，一方面积极服药控制血压，重中之重是将“血压目标值”适当降得更低一些，这样能起到更好的预防、治疗作用。当然，降压药品种多样、规格不一，大家选择时要根据自身的实际情况遵医嘱。

　　降压药到底能不能“停”？！

　　这是很多患者朋友反复问我的一个问题，答案自然也是因人而异，具体情况具体分析。治疗高血压，原则是坚持服用最小必要量的降压药，控制血压稳定在一个合适的水平以后，长期坚持维持治疗。如果能同时限制食盐的摄入、合理的运动锻炼和减轻体重等，降压药或可逐渐减量甚至停用。

　　停药需谨慎

　　1

　　早期轻型高血压患者，血管没有出现结构性改变，经过药物治疗确定非常稳定之后，可以逐渐减少用药量甚至停药；。

　　2

　　有些患者的血压呈“季节性”，在冬天需要服药，而天气转暖特别是到了夏天，血压控制稳定后也可以阶段性停药；。

　　3

　　有些人到了更年期之后，工作压力无法缓解、焦虑，而当这些不利因素消除之后，血压也可能脱离降压药的帮助而逐步回归正常。

　　注意即使降压药停用也要定期监测，同时积极改善生活方式：如不吸烟、少饮酒、饮食营养均衡、规律运动锻炼、控制体重等。不恰当地随意停用降压药（如β受体阻滞剂），很可能产生反跳性高血压的危险！ 后 记

　　每个人对待疾病的态度有所不同，但是“讳疾忌医”是通病。希望停药的初衷是好的，如果停药的害处大于吃药，那么就得两害相权取其轻。

　　降压药并不是什么严重的“双刃剑”，别让那些似是而非的副作用影响了自己的治疗。

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　　来源：文章转自“汪芳心视界”公众号，由睿健康编校